Fiche de réservation Cure Thermale 18 jours
  1. * Nouveau curiste ? :

    Indiquez si vous êtes nouveau curiste à la Station Saint-Eloy

  2. Entrez votre numéro de curiste (si vous êtes déjà ou avez déjà été curiste à la Station Saint-Eloy)

  3. Si vous incrivez un enfant, merci de préciser sa taille en cm

  4. Afin de définir les équipements les mieux adaptés à la morphologie de l'enfant, merci de préciser sa taille (en cm)

  5. Renseignez votre nom de famille

  6. Renseigner votre prénom

  7. jj/mm/aaaa

    Renseignez votre date de naissance ou celle de l'enfant à inscrie

  8. Renseignez votre numéro de sécurité sociale

  9. Renseignez votre adresse de domiciliation

  10. Renseignez le code postal de la ville de domiciliation

  11. Renseignez votre ville de domiciliation

  12. Renseignez un numéro de téléphone (fixe ou mobile)

  13. Renseignez votre adresse e-mail

  14. Hebergement sur place :

    Merci de nous indiquer si vous logerez sur place durant votre séjour

  15. Renseignez le lieu de résidence (hôtel, résidence, maison d'hôte...)

  16. Merci de nous indiquer par quel moyen vous souhaitez vous rendre à la Station Saint-Eloy

  17. Merci de préciser le moyen de transport

  18. Renseignez l'orientation thérapeutique choisie pour votre cure

  19. L'accès au Service Premium nécessite un surcoût non remboursé par la Sécurité Sociale. Renseignez vous sur www.cure-amneville.com/cadredevieamneville

  20. Merci de renseigner le nom du médecin qui a prescrit votre cure

  21. jj/mm/aaaa

    Merci de nous indiquer votre souhait en terme de début de cure

    Attention : selon les disponibilités, nous nous réservons le droit de vous proposer une date légèrement différente de celle souhaitée

  22. Renseignez votre période de préférence concernant le planning des soins

    Attention : selon les disponibilités, nous nous réservons le droit de vous proposer une période différente de celle souhaitée

  23. Renseignez le nom du médecin de cure que vous souhaiteriez rencontrer (facultatif)